夏小雨：脊髓電刺激術治療神經損傷后頑固性疼痛1例
神經損傷后疼痛（Neuropathic Pain）是因神經直接損傷或繼發性功能障礙導致的疼痛，常見于以下情況：
外源性損傷：如外傷、手術（如截肢、椎間盤突出）、燒傷等。
疾病因素：糖尿病神經病變、帶狀皰疹后遺神經痛、多發性硬化癥等。
壓迫或卡壓：神經受周圍組織壓迫（如腕管綜合征、腰椎間盤突出）導致缺血或炎癥。
代謝或毒性損傷：長期糖尿病、酒精中毒或藥物毒性引起的神經退行性變。
神經損傷后疼痛的臨床表現特點
（1）神經支配區域部分性或完全性感覺功能和運動功能障礙；
（2）疼痛可在受傷后即刻發生，也可于受傷后數月或數年發生；
（3）疼痛范圍不限，可大可小；
（4）絕大多數疼痛持續性存在，陣發性加重；
（5）疼痛性質：電擊樣、撕裂樣、刀割樣、絞榨樣、針刺樣、痙攣樣、燒灼樣、緊束感等。
神經損傷后疼痛的治療方式
（1）藥物治療：無特效藥，且需長期用藥；
（2）神經阻滯：僅能短暫緩解，療效不確切、效果更不持久；
（3）康復治療：手術后康復治療是非常重要的，需要根據神經受損的具體位置，對累及的肌肉部位進行多運動模式的康復性治療，才能獲得更好的療效。
（4）手術治療：脊髓電刺激療法（SCS）屬于神經調控治療的一種，對仍保留部分感覺和運動功能的患者較為合適，不僅能夠切實地緩解疼痛，并且根據最新國內外文獻證明能夠增加受損神經血供，促進神經根的再生和修復。脊髓電刺激是目前國際醫學界針對疼痛的頂尖療法，國內對這項新技術尚在普及中，且還有許多尚未被開發的治療用途，在包括臂叢神經撕脫、殘肢痛、幻肢痛、脊髓損傷或馬尾神經損傷等多種慢性頑固性疼痛的治療中表現優異，不借助任何藥物，不破壞神經，手術創傷小、痛苦少，同時修復神經，堪稱“綠色療法”。
（5）神經毀損：適用于已經存在不同程度感覺障礙的患者，療效確切，效果持久，主要副作用是對應的節段性的感覺減退或缺失，不可逆。
以上幾種手段的結合使用，能有效增加受損神經的血液循環，改善神經再生的營養，同時防止關節強直、攣縮、肌肉萎縮。這些手段的應用必將為廣大患者帶來福音，得以擺脫頑痛和改善神經功能，享有更高的生活質量。
神經損傷后疼痛患者病例分享
患者謝某某，男，33歲，因“車禍致右側下肢疼痛1年”入院?；颊哂?024年1月發生車禍，致昏迷、肋骨骨折、骨盆骨折、右側股骨骨折，當天行“骨盆骨折外固定支架固定術”、“右側股骨粗隆間骨折切開復位PFNA內固定術”等治療，患者于ICU治療20余天后恢復清醒，行高壓氧治療后出院，遺留言語不利、右側膝關節以下疼痛（燒灼樣、電擊樣）、右側足下垂等后遺癥，尤其以疼痛癥狀最為困擾，多次診療癥狀無明顯緩解?；颊邽檫M一步治療，就診于解放軍總醫院第七醫學中心，收入神經外科病房?；颊哂蚁轮|誘發疼痛，痛覺敏化，VAS 8-9分，口服大量加巴噴丁/普瑞巴林/塞來昔布等，疼痛控制不佳，嚴重影響睡眠，極其痛苦。
綜合細致考量各方面因素之后，解放軍總醫院第七醫學中心決定使用脊髓電刺激療法為該患者進行治療。
一期體驗治療使用8觸點柱狀測試電極，行局麻下經皮穿刺脊髓電刺激植入術。術中結合患者主訴反饋，電極位置植入至T12-L1節段。
一期體驗治療12天，患者疼痛緩解70%。體驗期間患者劇烈的疼痛大幅度減少，睡眠恢復正常。測試期間因誤關機、外掛刺激器脫落等因素導致電刺激意外關閉兩次，電刺激意外關閉后患者均有疼痛復發，自訴疼痛感如“漲潮”一般由足部逐漸向上擴展至右膝關節下，重新開啟刺激后疼痛由右膝關節下向足部“退潮”。由于對比鮮明，患者及家屬強烈要求植入永久刺激器。
二期行脊髓電刺激外科電極植入+脈沖發生器植入術，使用5-6-5片狀電極植入到同節段。術后一周開機，刺激參數逐步加量，麻木感逐漸耐受，術后配合口服西樂葆與加巴噴丁修復神經，減緩酥麻的感覺異常。術后一個月隨訪，患者自述疼痛緩解80%以上，觸誘發痛消失，口服藥物基本停止?；颊叻浅M意。
總結討論
解放軍總醫院第七醫學中心神經外科醫學部夏小雨主任指出，疼痛是脊髓電刺激技術應用最為經典和有效的適應癥。脊髓電刺激療法通過將小小的電極植入患者的脊柱硬膜外腔，覆蓋在疼痛區域對應的神經節段上，再給電極按一定的刺激參數進行程控，電極持續放電刺激后不僅可以干擾大腦對疼痛信號的接收，同時可以激發修復受損的神經，達到止痛和逆轉損傷進展的功能，一箭雙雕，切實地緩解了神經損傷患者的疼痛，改善患者的生活質量。在此病例中，我們先應用穿刺電極測試，有效后再行外科電極植入，是最常用的臨床路徑。
專家介紹
夏小雨
中國人民解放軍總醫院
神經外科醫學部副主任醫師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫院第七醫學中心門診樓六層專家診區九診室
北京協和醫學院八年制醫學博士
清華大學醫學院生物醫學工程系博士后
專業特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經調控治療，包括：昏迷病人神經調控促醒治療；帕金森病等神經疾病的DBS手術治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經電刺激治療。
學術任職：中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員，中國康復醫學會智能康復專業委員會青年工作組委員，中國健康管理協會神經調控全程管理分會理事，北京醫師協會神經修復學專家委員會青年委員會常務委員，北京醫師協會神經調控與人機交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
