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殘缺的上肢,會(huì)給人生帶來多少遺憾和痛苦呢?幸好在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱河科大一附院)開元院區(qū)骨科團(tuán)隊(duì)的全力救治下,這樣的悲劇沒有發(fā)生在67歲的袁先生(化名)身上。

回想起一個(gè)多月前的經(jīng)歷,袁先生仍然覺得心有余悸。“還好遇到了劉醫(yī)生,他認(rèn)真負(fù)責(zé),技術(shù)高超,不然我的胳膊可就保不住了。”病房內(nèi)袁先生的言語中滿是感激,并和女兒一起為開元院區(qū)骨科醫(yī)生劉世瓊送上了錦旗,表達(dá)心中的謝意。

事發(fā)當(dāng)天,袁先生乘坐的三輪車不幸側(cè)翻,導(dǎo)致他的左側(cè)胳膊受傷,被附近醫(yī)院診斷為左臂骨折,不放心的他又來到河科大一附院開元院區(qū)骨科就診。

“我查體時(shí),順手摸了一下患者的左側(cè)手腕,居然沒有脈搏,且衣袖有少量血跡,剪開衣服后發(fā)現(xiàn)左上臂內(nèi)側(cè)有一個(gè)約0.5cm的創(chuàng)口。”劉世瓊當(dāng)時(shí)就心里一驚,懷疑很可能是骨折導(dǎo)致袁先生左上臂唯一的主干血管肱動(dòng)脈斷裂所致。主干血管損傷的救治就是與時(shí)間賽跑,必須在6—8個(gè)小時(shí)內(nèi)讓患肢恢復(fù)血供,否則患者將面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)距離袁先生車禍?zhǔn)軅呀?jīng)臨近6個(gè)小時(shí),時(shí)間緊迫,再拖下去他可能會(huì)失去左上肢。

急診手術(shù),刻不容緩!精準(zhǔn)快速對(duì)病情進(jìn)行分析后,在骨科主任熊明月的指導(dǎo)下,劉世瓊與骨科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生決定攻堅(jiān)克難,全力以赴打響“保肢戰(zhàn)”。

經(jīng)手術(shù)探查,袁先生的情況比預(yù)想的還要糟糕,其左上臂肱動(dòng)脈、肱二頭肌、肱肌、喙肱肌斷裂、左肱骨粉碎性骨折,左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)均有損傷,橈神經(jīng)挫傷嚴(yán)重。面對(duì)如此嚴(yán)重的肢體損傷,劉世瓊與骨科團(tuán)隊(duì)不敢有絲毫懈怠,按照預(yù)定手術(shù)方案,迅速完成左肱骨干骨折外固定架固定術(shù),并在顯微鏡下小心翼翼地對(duì)血管、神經(jīng)一一進(jìn)行吻合和修復(fù)。隨著支離破碎的骨頭被復(fù)位、固定,患肢血運(yùn)重建成功,手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。

但“保肢”僅僅是手術(shù)成功的第一步,術(shù)后袁先生還有可能面臨血栓、肌肉壞死、感染等多種風(fēng)險(xiǎn),稍有不慎,就有可能前功盡棄。所幸袁先生在骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下,闖過了重重難關(guān),情況正在一天天好轉(zhuǎn)。

“原則上,大肢體血運(yùn)完全中斷超過6—8小時(shí)是需要截肢的,患者來院時(shí),距離受傷已經(jīng)臨近6個(gè)小時(shí),已經(jīng)到了需要截肢的臨界點(diǎn)。肢體缺血時(shí)間過久、肌細(xì)胞壞死,細(xì)胞內(nèi)鉀離子、肌紅蛋白和肽類物質(zhì)釋放積聚在斷端組織內(nèi),一旦血管吻合成功,大量的鉀離子和上述有害物質(zhì)會(huì)隨著血流回到心臟,導(dǎo)致全身毒性反應(yīng),引起多臟器功能衰竭,且高鉀血癥短時(shí)間就會(huì)危及生命。為了避免這種情況,往往只剩截肢一條路了。臨床上這種骨折引起的肱動(dòng)脈完全斷裂并不常見,打個(gè)比方,血管就像橡皮筋,骨折斷端就像折斷的木棍,在一定空間內(nèi)拿小木棍去刺橡皮筋并把它完全刺斷,還是比較少見的。”劉世瓊說。

“但是,作為醫(yī)生還是想要盡力一搏,盡管可能要承受巨大的風(fēng)險(xiǎn),但是看著家屬渴望和信任的眼神,我們還是決定保肢。”劉世瓊說,挽救生命是醫(yī)生義不容辭的責(zé)任,面對(duì)危重患者,哪怕只有1%的希望,也要付出100%的努力。

(謝雅敏 梁靚)